いったん全額自己負担したときは（療養費）

次の場合は、いったん全額自己負担となりますが、国保の窓口へ申請し、審査で決定すれば、7割（自己負担が3割の場合）又は8割（自己負担が2割の場合）の金額が払い戻されます。
保険証、資格確認書又は資格情報のお知らせ・個人番号がわかるもの（マイナンバーカード・通知カード等）・世帯主の振込先がわかるもの（通帳・キャッシュカード等）をご用意のうえ、次の表で該当するものと併せて申請してください。
なお、療養費支給申請書は窓口申請時に交付していますが、このページから印刷してご利用いただくことも可能です。
注：申請書をダウンロードの上ご持参いただく場合は、診療月ごと・医療機関ごと・入院/外来ごと・補装具1つごとに1枚ずつ必要となります。必要枚数が揃っていないと申請できません。

こんなとき	申請に必要なもの
事故や急病でやむを得ず保険証を持たずに治療を受けたとき	診療報酬明細書（レセプト） 領収書
医師が治療上必要と認めたコルセット、弾性着衣などの治療用装具を購入したとき	医師の診断書か意見書（弾性着衣の場合、装着指示書） 明細が分かる領収書  注：靴型装具の場合は当該装具の写真
骨折やねんざなどで国保を扱っていない柔道整復師の施術を受けたとき	明細が分かる領収書
医師が必要と認めた手術などで生血を輸血したときの費用（第3者に限る）	医師の診断書か意見書 輸血用生血液受領証明書 血液提供者の領収書
医師が必要と認めたはり・きゅう・マッサージなどの施術を受けたとき	医師の同意書 明細が分かる領収書
海外渡航中に医者にかかったとき（治療目的の渡航は除く）	診療内容の明細書（外国語で作成されている場合は日本語の翻訳文が必要） 明細が分かる領収書（外国語で作成されている場合は日本語の翻訳文が必要） パスポート（コピー不可）

注意点

医療費などを支払った日の翌日から2年を過ぎると支給されませんので、注意してください。
医療処置が適切であったか審査されますので、申請から支給まで3か月ほどかかります。
審査の結果、支給されない場合もあります。

海外療養費については、生活の本拠地が草加市内になく、長期にわたる海外居住の場合、草加市国保から脱退していただくことがあります。なお、支給額は国内での保険診療に準じた金額で算定します。日本円換算には、支給決定日の外国為替換算率を用います。

申請書ダウンロード

クリックするとダウンロードできます。

• 国民健康保険療養費支給申請書（PDF：144KB）
• 国民健康保険療養費支給申請書（入力用）（EXCEL：47KB）
• 【記入例】国民健康保険療養費支給申請書（医科・歯科・調剤）（PDF：265KB）
• 【記入例】国民健康保険療養費支給申請書（治療用装具・弾性着衣）（PDF：265KB）

利用上の注意

1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
   持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
   
2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
5. 申請書（様式）は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。