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草加市

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国民健康保険被保険者異動届

更新日:2019年11月28日

用途

国民健康保険の加入・脱退について届出をするための様式です。

内容

国民健康保険への加入:職場の健康保険を脱退したとき、職場の健康保険の被扶養者でなくなったときなど
国民健康保険の脱退:職場の健康保険に加入したとき、職場の健康保険の被扶養者になったときなど

対象者

草加市民

添付書類

持参するもの

加入または脱退の理由により異なります。
詳細は国民健康保険への加入・脱退、その他の異動、再交付を確認してください。

注意点

世帯内に異動が生じた場合は、14日以内に届出をしてください。
世帯主が届出する必要がありますが、同一世帯の人でも届出が可能です。

手数料

届出・申請先

保険年金課
新田・松原・谷塚サービスセンター

受付時間(期間)

平日(月曜日から金曜日):午前8時30分から午後5時
水曜日夜間:午後5時から午後9時(保険年金課のみ)
日曜日:午前9時から午後0時30分(保険年金課のみ)

郵送申請

取り扱っておりません。

標準処理時間(期間)

申請書ダウンロード

クリックするとダウンロードできます。

利用上の注意

  1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
    持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
    AbobeReaderのダウンロードページへのリンク
  2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
  4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
  5. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。

このページに関する問い合わせ先

保険年金課
住所:〒340-0016 草加市中央1丁目1番8号
保険税係 電話番号:048-922-1592 ファクス番号:048-922-3178
保険給付係 電話番号:048-922-1593 ファクス番号:048-922-3178
年金係 電話番号:048-922-1596 ファクス番号:048-922-3178

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