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草加市

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要介護認定・要支援認定区分変更申請書 郵送可

更新日:2021年6月1日

用途

要介護認定、要支援認定を受けている人が、認定区分の変更を申請をするための様式です。

内容

要介護認定」または「要支援認定」を現在受けている人が、疾病等により、要介護者(要支援者)の状態が認定時から著しく変化したときに、その認定区分を変更するときに使います。
申請を受理した後、調査員による調査書と主治医意見書に基づいて、要介護(要支援)区分の変更が必要かどうか審査会が判定をします。

対象者

要介護認定または要支援認定を受けている介護保険の被保険者

添付書類

持参するもの

介護保険被保険者証
第2号被保険者は、医療保険の被保険者証が必要になります。

注意点

家族や居宅介護支援事業所等の介護支援専門員(ケアマネジャー)も申請できます。

手数料

届出・申請先

介護保険課(第二庁舎二階介護保険課窓口)

受付時間(期間)

月曜日から金曜日午前8時30分から午後5時

郵送申請

郵送申請できます。
あて先:340-8550 草加市高砂1-1-1 草加市役所 介護保険課

  1. 郵送申請もできますが、なるべく介護保険課の窓口で申請をしてください。
  2. 認定調査の日程を連絡するための、日中の連絡先を必ず明記してください。
  3. 郵送申請の場合は、介護保険課での受理日が申請日となります。

標準処理時間(期間)

窓口・郵送:30日以内です。

関連リンク

申請書ダウンロード

クリックするとダウンロードできます。

利用上の注意

  1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
    持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
    AbobeReaderのダウンロードページへのリンク
  2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
  4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
  5. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。

このページに関する問い合わせ先

介護保険課
住所:〒340-0016 草加市中央1丁目1番8号
計画・指導係 電話番号:048-922-1032 ファクス番号:048-922-3279
保険料係 電話番号:048-922-1376 ファクス番号:048-922-3279
認定係 電話番号:048-922-1414 ファクス番号:048-922-3279
給付係 電話番号:048-922-1421 ファクス番号:048-922-3279

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