介護予防サービス計画及び介護予防ケアマネジメントA・B計画作成委託料請求書

介護予防サービス計画及び介護予防ケアマネジメントA・B計画作成委託料請求書の様式は、下の添付ファイルからダウンロードすることができます。

草加市の地域包括支援センターから「介護予防計画」または「介護予防ケアマネジメントA・B」（介護予防プラン）の再委託を受けた人が、毎月の委託料を地域包括支援センターに請求するときに使用してください。

令和3年4月から地域包括支援センターの名称等の変更に伴い、様式を一部変更しました。