国民健康保険葬祭費支給申請書

用途

国民健康保険の葬祭費を申請するための様式です。

内容

国民健康保険の被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った喪主に支給します。
支給額は一律5万円です。

対象者

亡くなった被保険者の葬祭を行った喪主

添付書類

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持参するもの

1. 被保険者証（亡くなった人のもの）
2. 預貯金通帳（喪主名義のもの）

注意点

亡くなった人と喪主が別世帯の場合は、申請者が喪主であることの確認できる書面が必要です。（葬儀の領収書・会葬礼状など）

手数料

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届出・申請先

保険年金課

受付時間（期間）

平日（月曜日から金曜日）：午前8時30分から午後5時
水曜日夜間：午後5時から午後9時
日曜日：午前9時から午後0時30分

郵送申請

原則、郵送申請はお取り扱いしておりません。

標準処理時間（期間）

申請から振込まで約1か月です。
申請受付後、窓口で振込日の案内をします。

申請書ダウンロード

クリックするとダウンロードできます。

• 葬祭費支給申請書（PDF：95KB）
• 葬祭費支給申請書（記入例）（PDF：120KB）

利用上の注意

1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
   持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
   
2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
5. 申請書（様式）は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。