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草加市役所

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委任状(見本)

更新日:2019年5月1日

用途代理申請の際に必要になる場合の委任状です。
内容代理人が申請を行う場合に委任状が必要となる場合があります。
必要事項が記入されているものであれば、市販の用紙に記入したものや手書きで作成したものでも有効です。
下記のリンクから書式がありますので、こちらの様式でも提出できます。
対象者
添付書類
持参するもの
注意点

記載する事柄

個人の場合

  • 本人(申請書が必要な人)の住所と氏名(必ず頼む人本人の自筆で署名してください)
  • 代理人(実際に手続を行う方)の住所と氏名
  • 代理人にどのような手続や申請を頼んだのかについては、なるべく具体的に記載してください。(「一切の権限を委任します」等の文面では証明等を発行することができない場合もあります)

法人の場合

  • 法人の名称
  • 所在地
  • 代表者の肩書(例:代表取締役など)
  • 代表者名
  • 代表者の印鑑(会社の社印)

が必要です。

なお、平成22年6月1日から、個人の権利の侵害と虚偽の届出を防ぐことを目的として、戸籍謄本等を代理人に交付し場合や、転入・転居・転出の住民異動届を代理人が手続きした場合、その事実を本人に通知する『本人通知制度』を始めました。

詳細は「委任状による代理人請求をする際の注意」から閲覧できます。

手数料
届出・申請先
受付時間(期間)
郵送申請
標準処理時間(期間)

関連リンク

申請書ダウンロード

クリックするとダウンロードできます。

利用上の注意

  1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
    持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
    AbobeReaderのダウンロードページへのリンク
  2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
  4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
  5. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。

このページに関する問い合わせ先

市民課
住所:〒340-0016 草加市中央1丁目1番8号
住民記録係 電話番号:048-922-1536 ファクス番号:048-920-1501
戸籍係 電話番号:048-922-1542 ファクス番号:048-920-1501
総合窓口係 電話番号:048-922-1526 ファクス番号:048-920-1501
パスポートコーナー 電話番号:048-922-2944 ファクス番号:048-922-3298
谷塚サービスセンター
松原サービスセンター
新田サービスセンター

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