送付先登録・変更・削除届 郵送可

用途

地域介護課からの郵送物を、住民票のある住所以外へ送付してほしい場合や、既に登録済みの送付先住所を変更・削除したい場合に、届出を行うための様式です。

内容

地域介護課から郵送する文書は原則住民票のある住所にお送りしていますが、受け取りができない事情がある場合等に送付先の変更を受け付けています。

対象者

• 介護保険の被保険者ご本人
• 介護保険被保険者のご家族
• 成年後見人等

添付書類

【郵送での申請の場合】
送付先に登録する方の本人確認ができるもの（官公庁発行の顔写真付きの証明は1点、それ以外は2点）

持参するもの

【窓口での申請の場合】
申請者の本人確認ができるもの（官公庁発行の顔写真付きの証明は1点、それ以外は2点）

注意点

登録した送付先は、地域介護課からの郵送物のみになります。
不明点がございましたら、地域介護課までお問い合わせください。

手数料

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届出・申請先

地域介護課

受付時間（期間）

• 月曜日～金曜日（祝日、年末年始を除く）
• 午前8時30分～午後5時

郵送申請

郵送申請できます。

• 宛て先
  郵便番号340-8550
  埼玉県草加市高砂一丁目1番1号
  草加市役所　地域介護課

標準処理時間（期間）

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申請書ダウンロード

クリックするとダウンロードできます。

• 送付先登録・変更・削除届（PDF：335KB）

利用上の注意

1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
   持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
   
2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
5. 申請書（様式）は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。