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国民健康保険葬祭費支給申請書

最終更新日:2008年5月9日  
用途 国民健康保険の葬祭費を申請するための様式です。
内容 国民健康保険の被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った喪主に支給します。
葬祭費は5万円(死亡日が平成18年9月30日までは6万円)です。
対象者 亡くなった被保険者の葬祭を行った喪主
添付書類
持参するもの 1:印かん(喪主のもの)
2:被保険者証(亡くなった人のもの)
3:普通預金通帳(喪主名義のもの・ゆうちょ銀行は除く)

注意点 亡くなった人と葬祭を行った喪主が、違う世帯の場合は、葬祭の領収書も必要です。
手数料
届出・申請先 保険年金課(本庁舎1階 2番窓口)
受付時間 受付時間 平日(月〜金曜日):午前8時30分〜午後5時
水曜日夜間:午後5時〜9時
日曜日:午前9時〜午後0時30分
郵送申請 郵送申請は取り扱いしていません。
標準処理時間 申請から振込まで約1か月です。
申請を受け付けましたら、窓口で振込日の案内をします。
リンク
死亡届
(市)市役所の地図
市役所庁舎案内図
申請書ダウンロード
国民健康保険葬祭費支給申請書(PDF)(11.2 KB)
国民健康保険葬祭費支給申請書 記入例(PDF)(18.1 KB)
記入例 クリックすると、画像の記入例が別ウィンドウで開きます。
青字は記入する内容、赤字は特に注意する必要がある点です。
国民健康保険葬祭費支給申請書 記入例(JPG)(73.0 KB)
利用上の注意
  1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
    持っていない人はアクロバットから入手してください。
  2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
  4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
  5. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。

お問合せ先

担当:保険年金課 保険給付係
住所:〒340-8550 草加市高砂1丁目1番1号
ファクス:048-922-3178
電話:048-922-1593

電子メール:toiawase@city.soka.saitama.jp
※申し訳ありませんが、場合によっては返事が遅れることがあります。

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草加市役所 〒340-8550
埼玉県草加市高砂1-1-1 電話048-922-0151(代) FAX048-922-3091(代)
開庁日時:月〜金曜日(年末年始・祝日を除く) 午前8時30分〜午後5時

          水曜夜間(午後9時まで)・日曜総合窓口(午前9時〜午後0時30分)で行っている業務はこちらから閲覧できます
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