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国民健康保険被保険者異動届

最終更新日:2009年8月30日  
用途 国民健康保険の加入・資格喪失について届出をするための様式です。
内容 国民健康保険の加入(他市町村から草加市に転入したとき、職場の健康保険を脱退したとき、職場の健康保険の被扶養者でなくなったときなど)や資格喪失草加市から転出するとき、職場の健康保険に加入したとき、職場の健康保険の被扶養者になったとき、加入者が死亡したときなど)の届出書です。
対象者 草加市民
添付書類 なし
持参するもの 加入か資格喪失かによって、また加入・資格喪失の原因によって持参物は異なります。
詳細は下記リンク「国民健康保険への加入・脱退・異動・再交付、退職者医療制度手続き」を見るか、保険年金課へ問い合わせてください 。
注意点 同居の親族者からも申請できます。 国民健康保険は、加入者全員が被保険者です。加入により、国民健康保険税がかかります。
手数料
届出・申請先 保険年金課 (本庁舎1階2番窓口)
受付時間 平日(月〜金曜日):午前8時30分〜午後5時
水曜日夜間:午後5時〜9時
日曜日:午前9時〜午後0時30分
郵送申請 添付書類が多数のため、郵送申請はお取り扱いしておりません。
標準処理時間 窓口:14日以内に手続を行います。
リンク
国民健康保険への加入・脱退・異動・再交付、退職者医療制度手続き
市役所の地図
市役所庁舎案内図
申請書ダウンロード
国民健康保険被保険者異動届(PDF)(17.8 KB)
国民健康保険被保険者異動届記入例(PDF)(60.9 KB)
記入例 クリックすると、画像の記入例が別ウィンドウで開きます。
青字は記入する内容、赤字は特に注意する必要がある点です。
国民健康保険被保険者異動届記入例(画像)(66.0 KB)
利用上の注意
  1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
    持っていない人はアクロバットから入手してください。
  2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
  4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
  5. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。

お問合せ先

担当:保険年金課 保険税係
住所:〒340-8550 草加市高砂1丁目1番1号
ファクス:048-922-3178
電話:048-922-1592

電子メール:toiawase@city.soka.saitama.jp
※申し訳ありませんが、場合によっては返事が遅れることがあります。

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草加市役所 〒340-8550
埼玉県草加市高砂1-1-1 電話048-922-0151(代) FAX048-922-3091(代)
開庁日時:月〜金曜日(年末年始・祝日を除く) 午前8時30分〜午後5時

          水曜夜間(午後9時まで)・日曜総合窓口(午前9時〜午後0時30分)で行っている業務はこちらから閲覧できます
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