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草加市役所

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国民健康保険葬祭費支給申請書

更新日:2018年3月23日

用途国民健康保険の葬祭費を申請するための様式です。
内容国民健康保険の被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った喪主に支給します。
支給額は一律5万円です。
対象者亡くなった被保険者の葬祭を行った喪主
添付書類

持参するもの
  1. 被保険者証(亡くなった人のもの)
  2. 預貯金通帳(喪主名義のもの)
注意点亡くなった人と喪主が別世帯の場合は、申請者が喪主であることの確認できる書面が必要です。(葬儀の領収書・会葬礼状など)
手数料
届出・申請先保険年金課
受付時間(期間)平日(月曜日から金曜日):午前8時30分から午後5時
水曜日夜間:午後5時から午後9時
日曜日:午前9時から午後0時30分
郵送申請原則、郵送申請はお取り扱いしておりません。
標準処理時間(期間)申請から振込まで約1か月です。
申請受付後、窓口で振込日の案内をします。

関連リンク

申請書ダウンロード

クリックするとダウンロードできます。

利用上の注意

  1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
    持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
    AbobeReaderのダウンロードページへのリンク
  2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
  4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
  5. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。

このページに関する問い合わせ先

保険年金課
住所:〒340-0016 草加市中央1丁目1番8号
保険税係 電話番号:048-922-1592 ファクス番号:048-922-3178
保険給付係 電話番号:048-922-1593 ファクス番号:048-922-3178
年金係 電話番号:048-922-1596 ファクス番号:048-922-3178

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