国民健康保険葬祭費支給申請書

用途	国民健康保険の葬祭費を申請するための様式です。
内容	国民健康保険の被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った喪主に支給します。 支給額は一律5万円です。
対象者	亡くなった被保険者の葬祭を行った喪主
添付書類	－
持参するもの	被保険者証（亡くなった人のもの） 預貯金通帳（喪主名義のもの）
注意点	亡くなった人と喪主が別世帯の場合は、申請者が喪主であることの確認できる書面が必要です。（葬儀の領収書・会葬礼状など）
手数料	－
届出・申請先	保険年金課
受付時間（期間）	平日（月曜日から金曜日）：午前8時30分から午後5時 水曜日夜間：午後5時から午後9時 日曜日：午前9時から午後0時30分
郵送申請	原則、郵送申請はお取り扱いしておりません。
標準処理時間（期間）	申請から振込まで約1か月です。 申請受付後、窓口で振込日の案内をします。

関連リンク

申請書ダウンロード

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• 葬祭費支給申請書（96 KB）
• 葬祭費支給申請書（記入例）（121 KB）

利用上の注意

1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
   持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
   
2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
5. 申請書（様式）は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。