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草加市役所

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人間ドック・脳ドック検査料助成金申請書

更新日:2017年4月14日

用途国民健康保険の人間ドック・脳ドック検査料助成金を申請するための様式です。
内容草加市国民健康保険の加入者を対象に、人間ドック・脳ドックの検査料を助成します。助成金は検査料(税抜き)の7割(上限2万円)です。100円未満は切り捨てになります。
対象者

次の全ての条件を満たす人

  1. 人間ドック・脳ドックを利用する日現在で、草加市国民健康保険に継続して1年以上加入している人
  2. 人間ドック・脳ドックを利用する日現在で、満35歳以上の人
  3. 国民健康保険税を完納している世帯の人
添付書類
持参するもの
  1. 被保険者証(ドックを利用した人のもの)
  2. 領収書(人間ドック・脳ドックと記載があるもの)
  3. 預貯金通帳(世帯主名義のもの)
注意点助成は1年度(4月から3月)に1回限りで、人間ドックか脳ドックのいずれかになります。
手数料
届出・申請先保険年金課
受付時間(期間)平日(月曜日から金曜日):午前8時30分から午後5時
水曜日夜間:午後5時から午後9時
日曜日:午前9時から午後0時30分
郵送申請原則、郵送申請はお取り扱いしておりません。
標準処理時間(期間)申請から振込まで約1か月です。
申請受付後、窓口で振込日の案内をします。

関連リンク

申請書ダウンロード

クリックするとダウンロードできます。

利用上の注意

  1. 申請書等の印刷には、アクロバットリーダーが必要です。
    持っていない人はAdobe Readerから無料ダウンロードしてください。
    AbobeReaderのダウンロードページへのリンク
  2. 申請書を印刷する用紙は、A4サイズの白紙を利用してください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はできません。
  4. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますので注意してください。
  5. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータを確認し、利用してください。

このページに関する問い合わせ先

保険年金課
住所:〒340-0016 草加市中央1丁目1番8号
保険税係 電話番号:048-922-1592 ファクス番号:048-922-3178
保険給付係 電話番号:048-922-1593 ファクス番号:048-922-3178
年金係 電話番号:048-922-1596 ファクス番号:048-922-3178

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